neurooncology

В Мае 2010 г. опубликованы результаты исследования комбинации Иринотекана с Авастином у детей с рецидивами злокачественных глиом.
В работе американских авторов показано отсутствие эффективности данной комбинации препаратов при этих заболеваниях, не было зарегистрировано ни одного долговременного эффекта. В исследовании участвовал 31 ребенок с рецидивами злокачественных глиом и диффузных глиом ствола (18 и 17 детей соответственно). Авторы статьи делают вывод о неэффективности данной схему у больных с рецидивами, но предполагают, что она может быть эффективна у первичных больных (у которых только обнаружили злокачественную глиому) и собираются исследовать данную комбинацию в качестве первой линии химиотерапии после операции и облучения.

Здесь абстракт статьи: http://neurooncologia.ru/node/191

В середине ноября состоялась ежегодная конференция общества нейроонкологов, на этот раз в Монреале (http://www.soc-neuro-onc.org/2010). Эта конференция была юблейной - 15й. Большинство докладов были посвящены проблемам изучения биологии опухоли. Пока они мало дают для практического лечения опухолей мозга, но прогресс очевиден и создается ощущение, что лет через 10 мы станем ощущать пользу от деятельности молекулярных биологов и других ученых, работающих над этой проблемой сейчас.

В новом году для детей с опухолями мозга не предусмотрена лучевая и химиотерапия. Еще 12 октября вышли виды высокотехнологичной помощи по профилю онкология, в котором не оказалось опухолей мозга (http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/high-tech-med/23). На практике это означает, что дети, заболевшие опухолями мозга смогут получить помощь только в городских и областных больницах, но не в федеральных центрах.

Заместитель директора Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Алексей Масчан комментирует законопроект об охране здоровья граждан в эфире радиостанции Эхо Москвы.

http://echo.msk.ru/programs/razvorot/713038-echo

Вчера, первого мая, авторы сайта neurooncologia.ru побывали в гостях программы "Адреса милосердия" на радиостанции "Маяк".

Вы можете прослушать передачу пройдя по этой ссылке.

Мы благодарим сотрудников благотворительного общества "Адреса милосердия"! Спасибо!

С большим интересом ознакомился со статьей Галины Мурсалиевой в "Новой" о проблемах оказания высокотехнологичной помощи детям.
Уважаемые эксперты очень верно указывают на причины того, что многие дети с онкологическим заболеваниями погибают из-за невежества, халатности и равнодушия врачей, однако предлагаемые меры кажутся мне поверхностными. Какой смысл загонять педиатра на курсы "онкологической настороженности", на которых сотрудники кафедры педиатрии, не пролечившие ни одного такого больного, будут 3 часа с мелом у доски рассказывать про классификацию опухолей мозга и потом выдадут сертификат? Как можно заставить докторов неспециалистов созваниваться с Москвой и консультироваться, когда даже сами онкологи в 90% случаев и отправляют родителей детей в специализированное учреждение без предварительного звонка, даже не выдав на руки снимки МРТ/КТ? И это внутри онкологического сообщества. Идея повысить образовательную планку и готовить специалистов не за 4 месяца переподготовки, а за 7 лет специального обучения по своей сути хороша, но давайте посмотрим к чему она приводит в наших условиях? Зарплата ординатора 1500 руб. Кто пойдет на это на семь лет? У нас как обычно система наполовину беременна. Семь лет не сделали, зато по большому количеству специальностей отменили интернатуру и проф.переподготовку. К чему это привело? К тому, что специалист с 15 летним стажем работы в специальности должен проходить ординатуру, так как у него не было нужного сертификата, а также к тому, что сейчас работодатель (заведующий отделением, главный врач) не может взять на работу перспективного сотрудника из-за отсутствия сертификата и возможности провести быструю "формальную" переподготовку и подготовить сотрудника у себя на рабочем месте. Конечно, нельзя не согласиться с Михаилом Масчаном, что высокотехнологичная помощь должна оказываться на региональном и межрегиональном уровнях и такие примеры у нас в стране есть (Екатеринбург, например), однако это скорее исключение из правил. Настоящий корень проблемы лежит в архитектуре медицины в России с отсутствием мотивации и должного легального денежного вознаграждения за труд медиков. Зачем создавать профессиональную ассоциацию и повышать уровень медицинской помощи детям? Это очень трудоемко и не позволит кормить собственных детей, занимаясь второй, третьей работой. Зачем семь лет учиться, получая стипендию 1500 рублей в месяц? Зачем созваниваться с коллегами из центра? Проще отправить больного на деревню к дедушке со справкой об отсутствии яйцеглист, переложив ответственность на других. И при этом можно убедить себя, что это лучше для ребенка. Про какой ВИЧ-инфецирование вы говорите, когда сами компоненты крови доступны далеко не везде? Давайте бросим подвижничество и героизм - медицина является обычным видом человеческой деятельности, которая требует внутренней конкуренции, то есть растущей с квалификацией зарплаты и престижности продвижения по карьерной лестнице. Пока не будет создана достойная схема вознаграждения труда, и порожденная ею конкуренция в профессии, а также децентрализованная конкурирующая между собой медицина - все остальные меры будут неэффективными независимо от количества выделяемых на них денег. Хочу напомнить, что фонд зарплаты все детских онкологов России в год из рассчета 50000 руб в месяц будет меньше, чем цена одного Миг-29.
Существует и другой путь, которым идет, например, Саудовская Аравия, Мальта - заключение госконтракта между правительством страны и лучшими клиниками Нового и Старого света, которые берут на лечение всех больных детей, нуждающихся в высокотехнологичной онкологической помощи. Этот путь, поверьте, лучше, чем реанимировать давно остывший труп Российского производителя медицинских услуг и отечественных препаратов.

На сайте Минздрава опубликован проект приказа о порядке оказания помощи детям с онкологическими заболеваниями.
В этом приказе впервые за последние десятилетия пересмотрены нормативы штатного расписания детских онкологических отделений, вводятся стандарты обеспечения детского онкологического отделения и детского онкологического кабинета. Обязанность проводить детям лучевую терапию напрямую возлагается на онкологические диспансеры. На основании этого приказа будет возможно госпитализировать детей в онкологическоге отделение по скорой помощи; впервые регламентирована деятельность дневного стационара для детей с онкологическими заболеванями. В целом, сделан большой прогресс в регулировании деятельности в области детской онкологии. Некоторые вопросы впрочем есть, например, в штатном расписании различных детских онкологических подразделений нигде не фигурирует секретарь, ассистент или другая аналогичная должность работника, который будет заниматься гигантским документооборотом предусмотренным допустим для детского онкологического кабинета (оформление бумаг на инвалидность, передача детей во взрослую сеть, санитарное просвещение и многое другое). Сложно представить как с этим будет справляться штатный детский онколог и одна медсестра. Мало что сказано о паллитивной помощи детям с неизлечимыми онкологическим заболеваниями, ничего нет про детские хосписы и/или структуры паллиативной помощи детям. Предполагается, что эта помощь будет организована силами детского онкологического кабинета, а ее госпитальный этап детским онкологическим отделением, но на практике сейчас так делается, при этом качество симптоматической помощи оставляет желать лучшего.

2 Марта в Правительстве прошло совещание по вопросу совершенствования контрольно-надзорных и разрешительных функций и оптимизации предоставления государственных услуг в сфере здравоохранения и социальной защиты под председательством В.В. Путина. На этом совещании были подняты важнейшие вопросы для российской медицины: ответственность врачей и контроль со стороны государства.

С одной стороны ясно, что власть понимает все правильно:
...И, наоборот, барьеров для нормального бизнеса, для инициативных, законопослушных людей - масса. Хочешь выпускать специальную технику для инвалидов - устанешь получать соответствующие разрешения и лицензии. Открыть новую клинику, внедрить современное оборудование, технологии и препараты - сложно и очень затратно. А вот столкнуться с какой-нибудь конторой «Рога и Копыта» под гордым названием «Медицинский центр» - несложно.

С другой стороны страшит вот что:

Одновременно должна быть усилена ответственность - как административная, так и уголовная - за игнорирование установленных норм и принятых обязательств.

В первую очередь, это касается медицинской деятельности. Государство должно внимательно отслеживать и жёстко реагировать на любые нарушения стандартов оказания медпомощи, на случаи причинения вреда жизни и здоровью пациентов. А такое, к сожалению, у нас встречается нередко.

Дело в том, что так называемые "нормы и обязательства" носят весьма хаотичный и противоречивый характер. Что могут означать эти слова для детей, больных онкологическими заболеваниями? Разберем пример

Как известно, в центры федерального значения для оказания высокотехнологичной помощи кладут детей, как правило ,с уже известным диагнозом на лечение, а не на обследование. Положить этих детей на обследование, как это предусмотрено "обязательствами" прописанными в приказе о порядке оказания ВМП невозможно, иначе все "высокотехнологичные койки" будут забиты "обследованиями" а не "лечением". Причиняет ли это "вред жизни и здоровью"? В ряде случаев, да, например, при невозможности по месту жительства быстро и качественно обследовать этого ребенка. То есть по идее тут и должно наступить "усиление уголовной ответственности" медицинских работников учреждения. Хорошо - посадили главного врача или заведующего отделением за то, что он не взял ребенка на обследование. Пришел другой главный врач и теперь клиника забита больными, находящимися на обследовании и в регистратуре выросла очередь детей, которые не могут своевременно получить лечение!
И что.....опять "усилим уголовную отвественность"?
Дело в том, что без развития приемлемого качества (стандартов) онкологической помощи в регионах и сохранении практики направления всех в столицу создается ситуация, при которой в любой момент можно посадить каждого врача. Только пациенты никуда не денутся. Для того чтобы усиливать ответственность, нужно сначала привести в соответствие с современными требованиями:

1. Стандарты обеспечения клиник оборудованием
2. Штатное расписание клиник
3. Стандарты лечения больных
4. Стандарты лекарственного обеспечения лечебных учреждений
5. Стандарты функционирования социальных служб
6. Оклад должен быть больше 3000-5000 руб без всяких надбавок

В разделе "куда обратиться" мы начали публиковать список регионов, где по нашим данным дети с онкологическими заболеваниями не могут получить адекватную медицинскую помощь.
Регионы из этого списка могут перейти выше - в список мест куда можно обратиться за помощью, если нам пришлют контактные данные медицинских учреждений и врачей, которые проводят указанное лечение.

Аврора - это не только знаменитый крейсер, но и название фермента, играющего важнейшую роль при многих детских онкологических заболеваний. Этот фермент обеспечивает неудержимое деление раковых клеток, из которых состоят самые различные опухоли у детей: опухоли мозга, костей, почек, лейкемия.

В этом месяце американские ученые опубликовали работу, в которой удалось заблокировать действие этого фермента и остановить рост опухолевых клеток у лабораторных животных и на клеточных линиях. Ясно, что до появления в аптеках нового перспективного препарата, у которого еще даже нет названия, пройдут годы, но надежда на револющию в лечении детских опухолей после вот такого залпа Авроры крепнет.